Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности"

ПРИКАЗ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 17 ноября 2006 г. N 659 Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" Зарегистрирован Минюстом России 28 декабря 2006 г. Регистрационный N 8697 В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) приказываю: Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по предупреждению и тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, согласно приложениям N 1-24. Министр С.К.Шойгу _____________ Приложение N 1 Форма заявления о предоставлении лицензии для юридического лица _________________________________________________ (руководителю федерального органа лицензирования _________________________________________________ в области пожарной безопасности) З А Я В Л Е Н И Е о предоставлении лицензии Заявитель ____________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации) адрес места нахождения ____________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ почтовый адрес ____________________________________________________ телефон ____________________________ телефакс _____________________ организационно-правовая форма _____________________________________ основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) _____________________________, серия свидетельства ___________________, N _________, выданного "__"____________ г., идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________ серия свидетельства ________, N ______, выданного "__"_________ г., в лице ____________________________________________________________ (должность руководителя, фамилия и инициалы) просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ___ ___________________________________________________________________ (указать вид деятельности) ___________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ___ л. ________________________ _______________ ____________________ (должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. ______________ Приложение N 2 Форма заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя _________________________________________________ (руководителю федерального органа лицензирования _________________________________________________ в области пожарной безопасности) З А Я В Л Е Н И Е о предоставлении лицензии Заявитель ____________________________________________________ (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) документ, удостоверяющий личность, N_____, выданный "__" _______ г. ___________________________________________________________________ (кем выдан) проживающий _______________________________________________________ (адрес места жительства) адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ телефон ___________________________, телефакс _____________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН) ____, серия свидетельства ______ N _______________, выданного "__"_____________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________ серия свидетельства ______, N _______, выданного "__"__________ г., просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности ___ ___________________________________________________________________ (указать вид деятельности) ___________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ___ л. ____________________ _______________ (фамилия и инициалы) (подпись) М. П. ______________ Приложение N 3 Форма поручения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий ____________________________ (наименование подразделения) ____________________________ П О Р У Ч Е Н И Е N __________ о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий В соответствии с __________________________________________________ (указывается нормативный правовой акт, регламентирующий ___________________________________________________________________ конкретный лицензируемый вид деятельности) федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) Адрес места нахождения ____________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ тел. _______________________________ вх. N ________ от ________________ г. обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по _____________________________________ (указать вид деятельности) Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом _____________ не позднее "__"______________ г., почтой - в установленном порядке. ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. исп. ______________ тел. ______________ ______________ Приложение N 4 Форма распоряжения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности ___________________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России) ___________________________________________________________________ РАСПОРЯЖЕНИЕ "__"______________ г. город ______________ N _____________ о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями) - соискателями лицензии МЧС России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" поручаю: ___________________________________________________________________ (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, фамилия и инициалы) ___________________________________________________________________ в период с "__"________________ г. по "__"________________ г. провести проверку возможности выполнения __________________________ (наименование юридического лица ___________________________________________________________________ (индивидуального предпринимателя) лицензионных требований и условий по ______________________________ (указать вид деятельности) ___________________________________________________________________ ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Телефон доверия __________________ _____________ Приложение N 5 Форма уведомления о предстоящей проверке соискателя лицензии ______________________________________ (руководителю проверяемой организации, ______________________________________ индивидуальному предпринимателю) ______________________________________ (Ф. И. О., адрес) У В Е Д О М Л Е Н И Е о предстоящей проверке соискателя лицензии Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и _____________________________________________ (указывается нормативный правовой акт, ___________________________________________________________________ регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности) а также в соответствии с __________________________________________ (основание проверки) будет проведена проверка возможности выполнения ___________________ (наименование ______________________________________________________ лицензионных юридического лица или индивидуального предпринимателя) требований и условий по ___________________________________________ (указать вид деятельности) Сроки проведения проверки с "__"___________ г. по "__"__________ г. ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Отметка о вручении (направлении почтой) ___________________________ "__" ______________ 200_ г. Телефон доверия ______________________ _____________ Приложение N 6 Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров УТВЕРЖДАЮ _____________________ (должность) _____________________ (фамилия и инициалы) "__"______________ г. М. П. ___________________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России) А К Т проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров "__"______________ г. город ______________ На основании заявления _______________________________________ (наименование юридического лица или ___________________________________________________________________ фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии) Комиссия в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 2. ___________________________________________________________ в присутствии _____________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) провела оценку возможности выполнения работ по ____________________ (указать вид деятельности) юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________ ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения ____________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Телефон ______________________ факс ______________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________ Руководитель предприятия __________________________________________ а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании _________________________________________________________ б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет ______________________________ в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ____ ___________________________________________________________________ г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров ____________________ д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Выводы и предложения по результатам проверки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Члены комиссии: ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) Один экземпляр акта на ______ листах получил. "__"______________ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) Отметка о направлении (вручении) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон доверия _____________________ _____________ Приложение N 7 Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений УТВЕРЖДАЮ _____________________ (должность) _____________________ (фамилия и инициалы) "__"______________ г. М. П. ___________________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России) А К Т проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений "__"______________ г. город ______________ На основании заявления _______________________________________ (наименование юридического лица или ___________________________________________________________________ фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии) Комиссия в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 2. ___________________________________________________________ в присутствии _____________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) провела оценку возможности выполнения работ по ____________________ (указать вид деятельности) юридическим лицо (индивидуальным предпринимателем) ________________ ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения ____________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Телефон ______________________ факс ______________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________ Руководитель предприятия __________________________________________ а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании _________________________ б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ____ ___________________________________________________________________ в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____ ___________________________________________________________________ Выводы и предложения по результатам проверки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Члены комиссии: ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) Один экземпляр акта на ______ листах получил. "__"______________ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) Отметка о направлении (вручении) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон доверия _____________________ _____________ Приложение N 8 Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов УТВЕРЖДАЮ _____________________ (должность) _____________________ (фамилия и инициалы) "__"______________ г. М. П. ___________________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России) А К Т проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов "__"______________ г. город ______________ На основании заявления _______________________________________ (наименование юридического лица или ___________________________________________________________________ фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии) Комиссия в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 2. ___________________________________________________________ в присутствии _____________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) провела оценку возможности выполнения работ по ____________________ (указать вид деятельности) юридическим лицо (индивидуальным предпринимателем) ________________ ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения ____________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Телефон ______________________ факс ______________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________ Руководитель предприятия __________________________________________ а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность ________________________________________ ___________________________________________________________________ б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами ______________________________________ ___________________________________________________________________ в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте __ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений) ________________________________________________ ___________________________________________________________________ д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара ___________________ ___________________________________________________________________ е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования пожарной охраны из числа работников юридического лица _____________ ___________________________________________________________________ ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ___________________________________________ __________________________________________________________________ з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте _________________________ ___________________________________________________________________ и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ___________________________________________ ___________________________________________________________________ к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации _________________________________________________________ ___________________________________________________________________ л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте ____________________________ ___________________________________________________________________ м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ___________________________________________ ___________________________________________________________________ н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности ______________________ ___________________________________________________________________ о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности ______________________________ ___________________________________________________________________ п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности ________________________________________ ___________________________________________________________________ Выводы и предложения по результатам проверки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Члены комиссии: ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) ___________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) Один экземпляр акта на ______ листах получил. "__"______________ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) Отметка о направлении (вручении) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон доверия _____________________ _____________ Приложение N 9 Форма уведомления о предоставлении лицензии _______________________________________________ (руководителю организации - соискателю лицензии _______________________________________________ (индивидуальному предпринимателю) У В Е Д О М Л Е Н И Е о предоставлении лицензии Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) __________________________________________________ (полное наименование организации или ___________________________________________________________________ фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) в соответствии с приказом МЧС России от "__"___________ г. N ______ предоставляется лицензия (реестровый N __________) на осуществление деятельности ______________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указать вид деятельности) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" Вам необходимо до _______ произвести уплату государственной пошлины по следующим реквизитам: (УФК _____________ (для МЧС России) ИНН ____________ р/с _________ в _____________ ОКАТО ____________ КПП ____________ БИК ___________ КБК _______________________) в размере ___________ (_________) руб. ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. Отметка о вручении (направлении почтой) ______________________ "__" ______________ ____ г. _____________ Приложение N 10 Форма уведомления об отказе в предоставлении лицензии _______________________________________________ (руководителю организации - соискателю лицензии _______________________________________________ (индивидуальному предпринимателю) У В Е Д О М Л Е Н И Е об отказе в предоставлении лицензии Сообщаю, что _________________________________________________ (полное наименование организации ___________________________________________________________________ или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от "__"____________ г. N ______ отказано в предоставлении лицензии на осуществление вида деятельности ______________________________________________________ (указать вид деятельности) по следующим причинам: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности от "___"_____________ г. (прилагается). Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа. ________________________ _______________ ____________________ (должность руководителя (подпись) (фамилия и инициалы) лицензирующего органа) М. П. Отметка о вручении (направлении почтой) ______________________ "__" ______________ ____ г. _____________ Приложение N 11 Форма распоряжения о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности ___________________________________________________________________ (наименование территориального органа МЧС России) ___________________________________________________________________ РАСПОРЯЖЕНИЕ "__"______________ г. город ______________ N _____________ о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности В целях контроля выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России, лицензионных требований и условий, во исполнение ст. 6, 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" ___________________________________________________________________ (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, ___________________________________________________________________ фамилия и инициалы) в период с "__" ______________ г. по "__" ______________ г. провести проверку выполнения ______________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) лицензионных требований и условий по ______________________________ (указать вид деятельности) имеющим лицензию МЧС России от "__" ______________ г. N ___________ ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Телефон доверия ______________________ _____________ Приложение N 12 Форма уведомления о предстоящей проверке лицензиата _____________________________________ (руководителю проверяемой организации (индивидуальному предпринимателю) _____________________________________ (фамилия и инициалы руководителя) _____________________________________ (адрес проверяемой организации) _____________________________________ У В Е Д О М Л Е Н И Е о предстоящей проверке лицензиата Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и _____________________________________________ (указывается нормативный правовой акт, ___________________________________________________________________ регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности) а также в соответствии с __________________________________________ (основание проверки) будет проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий по лицензиям N 1/ ______ и N 2/ ______, выданным МЧС России "__" ______________ г. ____________________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование проверяемой организации) Сроки проведения лицензионного контроля с "__" ____________ г. по "__" ______________ г. ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Отметка о вручении (направлении почтой) ______________________ "__" ______________ ____ г. Телефон доверия _____________________ _____________ Приложение N 13 Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров А К Т проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров "__" ______________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "__" ______ г. N ____ Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим деятельность по предупреждению и тушению пожаров на основании лицензии МЧС России от "__"______________ г. N _______ В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения ____________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Телефон __________________________, факс __________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________ Руководитель предприятия __________________________________________ а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании ___________________ б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет ______________________________ в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет __________________________________ г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников лицензиата, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров _____________________________ д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____ ___________________________________________________________________ е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________ ж) соблюдение лицензиатом требований к предоставлению информации для государственного статистического учета пожаров и их последствий _______________________________________________________ з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия _________________________________________ Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________ Выводы и предложения по результатам проверки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон доверия ____________________ _____________ В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений: 1. __________________________ лицензионным требованиям и (наименование организации) условиям соответствует. 2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: ___________________________________________________________________ возбудить в отношении ____________________ дело об административном (наименование организации) правонарушении. Материалы проверки направить в арбитражный суд ____ _________________________ _____________ Приложение N 14 Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений А К Т проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений "__" ______________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "__"________ г. N _______ Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений на основании лицензии МЧС России от "__"______ г. N ____ В ходе проверки установлено следующее: Адрес места нахождения ____________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Телефон __________________________, факс __________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________ Руководитель предприятия __________________________________________ а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании _______________________________________ б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет __________________________________ в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____ г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20 Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________ д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия _________________________________________ Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________ Выводы и предложения по результатам проверки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон доверия ____________________ _____________ В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений: 1. __________________________ лицензионным требованиям и (наименование организации) условиям соответствует. 2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: ___________________________________________________________________ возбудить в отношении ____________________ дело об административном (наименование организации) правонарушении. Материалы проверки направить в арбитражный суд ____ _________________________ _____________ Приложение N 15 Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов А К Т проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов "__" ______________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "__"________ г. N _______ Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов: _________________________________________________________ на основании лицензии МЧС России от "__"______________ г. N _______ В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения ____________________________________________ Почтовый адрес ____________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Телефон __________________________, факс __________________________ Организационно-правовая форма _____________________________________ Руководитель предприятия __________________________________________ а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность ________________________________________ ___________________________________________________________________ б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами ______________________________________ ___________________________________________________________________ в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте __ ___________________________________________________________________ г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений) ________________________________________________ ___________________________________________________________________ д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара ___________________ ___________________________________________________________________ е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны ______________________________________ ___________________________________________________________________ ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ___________________________________________ ___________________________________________________________________ з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте _________________________ ___________________________________________________________________ и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ___________________________________________ ___________________________________________________________________ к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации _________________________________________________________ ___________________________________________________________________ л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте ____________________________ ___________________________________________________________________ м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект ___________________________________________ ___________________________________________________________________ н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности ______________________ ___________________________________________________________________ о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности ______________________________ ___________________________________________________________________ п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности ________________________________________ Выводы и предложения по результатам проверки: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) ________________________ _______________ ____________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Телефон доверия ____________________ _____________ В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений: 1. __________________________ лицензионным требованиям и (наименование организации) условиям соответствует. 2. За осуществление предпринимательской деятельности с нарушениями лицензионных требований и условий, а именно: ___________________________________________________________________ возбудить в отношении ____________________ дело об административном (наименование организации) правонарушении. Материалы проверки направить в арбитражный суд ____ _________________________ _____________ Приложение N 16 Форма акта проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений А К Т проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений "___" ________________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "__" ________ г. N _____ Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика) проведена проверка качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений ________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) на объекте ________________________________________________________ расположенном по адресу ___________________________________________ вид системы _______________________________________________________ (АПТ, ПС, ОПС и т. д.) Работы проведены в период с "__" ___________ г. по "__" __________ г. на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N _____ в соответствии с проектом N ________, выполненным _____________ В результате проверки работоспособности и соответствия средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено: ___________________________________________________________________ ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, выполненных ___________________________________________________________________ (название организации) (соответствует / не соответствует) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ___________________________________________________________________ Телефон доверия __________________ _____________ Приложение N 17 Форма акта проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций А К Т проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций "___" ________________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "__" ________ г. N _____ Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика) проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных ________________________________________ ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) на объекте ________________________________________________________ расположенном по адресу ___________________________________________ вид огнезащитной обработки ________________________________________ месторасположение защищаемых конструкций __________________________ (указываются вид помещения, этаж и т. п.) наименование обработанных материалов, изделий и конструкций _______ (указывается перечень ___________________________________________________________________ защищаемых материалов, изделий и конструкций, из которых они изготовлены) огнезащитный состав _______________________________________________ (наименование, ТУ, ГОСТ и др.) Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" ______ г. на основании лицензии МЧС России от "___"____________ г. N _______ в соответствии с проектом N __________, выполненным _______________ состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: ___________________________________________________________________ (указываются толщина огнезащитного слоя для металлических конструкций, результаты ___________________________________________________________________ испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального осмотра) В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено: _________ ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных __________________________________________ (название организации) ___________________________________________________________________ (соответствует / не соответствует) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ___________________________________________________________________ Телефон доверия __________________ _____________ Приложение N 18 Форма акта проверки качества выполненных работ по предупреждению и тушению пожаров А К Т проверки качества выполненных работ по предупреждению и тушению пожаров "___" ________________ г. В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от "__" ________ г. N _____ Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС) 2. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации) 3. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика) проведена проверка качества выполненных работ по предупреждению и тушению пожаров ___________________________________________________ Выполненных __________________________________________________ (указывается полное наименование лицензиата) на объекте ________________________________________________________ расположенном по адресу ___________________________________________ Работы проведены в период с "__" ___________ г. по "__" __________ г. на основании лицензии МЧС России от "__"___________ г. N _______ В результате проверки качества выполненных работ______________ и соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено: ____________________________________________ ___________________________________________________________________ ВЫВОД: качество работ ________________________________________ выполненных _______________________________________________________ ___________________________________________________________________ (соответствует / не соответствует) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: ___________________________________________________________________ Телефон доверия __________________ _____________ Приложение N 19 Форма предписания лицензирующего органа МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ П Р Е Д П И С А Н И Е N _______ лицензирующего органа ___________________________________________________________________ (указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического лица (его заместителя), ___________________________________________________________________ индивидуального предпринимателя или их представителей) В период с "__" ___________ г. по "___" ___________ г. Комиссией в составе: 1. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 2. ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ___________________________________________________________________ (полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя) В целях устранения выявленных при проверке нарушений лицензионных требований и условий, в соответствии с Федеральными законами от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)", а также в соответствии с ___________________________________________________________________ (указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности) необходимо выполнить следующие мероприятия: +-----------------------------------------------------------------+ | N | Наименования | Пункт (абзац | Срок | Отметка о | |п/п| мероприятий |пункта) нормативного| устранения |выполнении | | | | акта и нормативный | нарушений, |(указывает-| | | | акт, требования |установленный| ся только | | | | которого нарушены | с учетом |выполнение)| | | | | характера | | | | | | нарушения | | +---+--------------+--------------------+-------------+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +---+--------------+--------------------+-------------+-----------| +-----------------------------------------------------------------+ Настоящее предписание вступает в законную силу одновременно со вступлением в законную силу постановления о назначении административного наказания. Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего органа. За невыполнение в срок законного предписания законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) Предписание для исполнения получил: _______________ __________________________________ (подпись) (должность, фамилия и инициалы) "___" _________ г. _____________ Приложение N 20 Форма заявления о переоформлении лицензии для юридического лица ________________________________________________ (руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности) З А Я В Л Е Н И Е о переоформлении лицензии Заявитель ____________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации) адрес места нахождения ____________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ почтовый адрес ____________________________________________________ телефон _________________________, телефакс _______________________ организационно-правовая форма _____________________________________ основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) ______________, серия свидетельства ______ N ______________, выданного "___" _________________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________ серия свидетельства ________, N _______, выданного "__" ________ г. в лице ____________________________________________________________ (должность руководителя, фамилия и инициалы) просит переоформить лицензию от "___" _____________ г. N __________ в связи с _________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности ________________________________ (указать вид деятельности) ___________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л. ________________________ ____________ __________________________ (должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. _______________ Приложение N 21 Форма заявления о переоформлении лицензии для индивидуального предпринимателя ________________________________________________ (руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности) З А Я В Л Е Н И Е о переоформлении лицензии Заявитель ____________________________________________________ (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) документ, удостоверяющий личность, N ___, выданный "__" ________ г. ___________________________________________________________________ (кем выдан) проживающий _______________________________________________________ (адрес места жительства) адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ телефон ______________________, телефакс __________________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН)_______________________, серия свидетельства _________, N __________, выданного "__" __________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________ серия свидетельства _______, N ______, выданного "__" __________ г. просит переоформить лицензию от "__" _____________ г. N ___________ в связи с _________________________________________________________ (указывается причина) на осуществление вида деятельности ________________________________ (указать вид деятельности) ___________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л. _______________ __________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. _______________ Приложение N 22 Форма выписки из реестра лицензий В Ы П И С К А N _________ из реестра лицензии на осуществление деятельности ______________________________ (указывается вид деятельности) Согласно реестру лицензий ____________________________________ (указывается вид деятельности) юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) _________________ (наименование юридического лица ___________________________________________________________________ или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя, (ИНН, адрес места нахождения) зарегистрировано (не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий. Лицензия(и) N _________ предоставлена в соответствии с приказом(ами) МЧС России от "___" _____________ г. N _________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ___ ___________________________________________________________________ В соответствии с ___________ действие лицензии приостановлено (основание) на срок с "___" ______________ г. по "___" ____________. В соответствии с ______________ действие лицензии возобновлено (основание) на срок _____________ В соответствии с _____________ лицензия аннулирована (действие (основание) лицензии прекращено) с _______________ (указать дату) В соответствии с ______________ лицензия предоставлена по (основание) упрощенному порядку на срок ______________ _____________________ _____________ ___________________________ (должность) (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. ______________ Приложение N 23 Форма заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности для индивидуального предпринимателя ________________________________________________ (руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности) З А Я В Л Е Н И Е о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности Я ____________________________________________________________ (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) документ, удостоверяющий личность, N ___, выданный "__" ________ г. ___________________________________________________________________ (кем выдан) проживающий _______________________________________________________ (адрес места жительства) телефон _____________________, телефакс ___________________________ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН)__________________________, серия свидетельства ______ N ______________, выданного "__" __________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________ серия свидетельства _______, N _______, выданного "__" _________ г. сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность __________________ ___________________________________________________________________ (вид деятельности) осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "___" ____________ г. N ___________ ________________ ____________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. _______________ Приложение N 24 Форма заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности для юридического лица ________________________________________________ (руководителю федерального органа лицензирования ________________________________________________ в области пожарной безопасности) З А Я В Л Е Н И Е о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности Заявитель ____________________________________________________ (полное наименование организации (сокращенное и фирменное) адрес места нахождения ____________________________________________ почтовый адрес ____________________________________________________ телефон ________________________, телефакс ________________________ организационно-правовая форма _____________________________________ основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) ____________, серия свидетельства ________ N _________, выданного "__" _____________ г. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________ серия свидетельства _________, N ______, выданного "__" ________ г. в лице ____________________________________________________________ (должность руководителя, фамилия и инициалы) сообщает, что прекратила осуществлять деятельность ________________ (вид деятельности) ___________________________________________________________________ осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "___" ______________ г. N __________ _________________________ ___________ __________________________ (должность руководителя) (подпись) (фамилия и инициалы) М. П. _____________