Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по техническому и экспортному контролю в процессе лицензирования деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, и признании утратившими силу приказа ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. № 133 и внесенных в него изменений

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ ПРИКАЗ Москва 12 января 2023 г. № 4 Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по техническому и экспортному контролю в процессе лицензирования деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, и признании утратившими силу приказа ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. № 133 и внесенных в него изменений Зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2023 г. Регистрационный № 72229 На основании части 2.3 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 31, ст. 4179; 2022, № 45, ст. 7672), в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2021, № 24, ст. 4188), пунктом 2, подпунктом 12 пункта 8 Положения о Федеральной службе по техническому и экспортному контролю, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 1085 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 34, ст. 3541), перечнем федеральных органов исполнительной власти и государственных корпораций, осуществляющих лицензирование конкретных видов деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 957 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6931; 2021, № 39, ст. 6712), пунктом 2 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 11, ст. 1297; 2016, № 26, ст. 4049), приказываю: 1. Утвердить: форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации юридическому лицу согласно приложению № 1 к настоящему приказу; форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации индивидуальному предпринимателю согласно приложению № 2 к настоящему приказу; форму заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица) согласно приложению № 3 к настоящему приказу; форму заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению № 4 к настоящему приказу; форму заявления о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для юридического лица) согласно приложению № 5 к настоящему приказу; форму заявления о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению № 6 к настоящему приказу; форму заявления об исправлении технических ошибок в сведениях, внесенных в реестр лицензий, согласно приложению № 7 к настоящему приказу; форму заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии согласно приложению № 8 к настоящему приказу. 2. Признать утратившими силу: приказ ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. № 133 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации" (зарегистрирован Минюстом России 11 августа 2017 г., регистрационный № 47757); приказ ФСТЭК России от 12 декабря 2019 г. № 239 "О внесении изменений в Административный регламент Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденный приказом ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. № 133" (зарегистрирован Минюстом России 13 апреля 2020 г., регистрационный № 58057); приказ ФСТЭК России от 2 декабря 2020 г. № 141 "О внесении изменений в Административный регламент Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденный приказом ФСТЭК России от 17 июля 2017 г. № 133" (зарегистрирован Минюстом России 23 декабря 2020 г., регистрационный № 61730). Директор Федеральной службы по техническому и экспортному контролю В.Селин Приложение № 1 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Бланк организации (для юридического лица)Федеральная служба по техническому и экспортному контролюСтарая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации юридическому лицу Прошу предоставить ___________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма) лицензию на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 , которые намерено осуществлять юридическое лицо) Адрес в пределах места нахождения юридического лица: _____________________ ___________________________________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Адрес для корреспонденции: ___________________________________________. (почтовый адрес юридического лица) Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________________. Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________________, ______________________________________________ дата: _______________________. (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________, __________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: __________________________________________ __________________________________________________________________________. Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования: __________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов) Приложение:1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению № 1 к настоящему заявлению;2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению № 2 к настоящему заявлению;3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 3 к настоящему заявлению;4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 4 к настоящему заявлению;5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ;6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению № 5 к настоящему заявлению. ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 1 к форме заявления о предоставлении лицензии юридическому лицу, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) № п/пКатегории специалистовФамилия, имя, отчество (при наличии)В том числес высшим образованиемсо стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельностипрошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасностипо направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наукиным высшим образованиемне менее 3 летне менее 5 летне менее 7 лет123456789101 Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо2 Инженерно-технический работник 3 Инженерно-технический работник ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 2 к форме заявления о предоставлении лицензии юридическому лицу, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) I. Защищаемое помещение № п/пАдрес защищаемого помещенияРеквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещениеРеквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)1234 II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении № п/пНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)№ сертификата соответствия, срок действия, № знака соответствияРеквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации) (кем утвержден и дата)12345678 ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 3 к форме заявления о предоставлении лицензии юридическому лицу, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство)1234567 II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеТип, изготовительЗаводской №Краткие технические характеристикиГод выпускаРеквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)Сведения о поверке (№ свидетельства, срок действия с приложением копий документов)123456789 III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (№ и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов12345678 ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 4 к форме заявления о предоставлении лицензии юридическому лицу, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) № п/пНаименование и реквизиты документаИнвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 Дополнительные сведения12345 ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 5 к форме заявления о предоставлении лицензии юридическому лицу, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Опись прилагаемых к заявлению документов № п/пНаименование документовКоличество листовПримечание1234 Итого _________________________________________________________ документов. (цифрами и прописью) Количество листов внутренней описи _____________________________________ (цифрами и прописью) ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Отметка о дате приема заявления и документов ___________________________ (подпись) ___________________________________________ (инициалы, фамилия делопроизводителя) "__" ______________ г. Приложение № 2 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Федеральная служба по техническому и экспортному контролю Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации индивидуальному предпринимателю Прошу предоставить ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) лицензию на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации по следующим видам работ и (или) услуг: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 , которые намерен осуществлять индивидуальный предприниматель) Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________________________________________________________________________. Адрес для корреспонденции: ____________________________________________ (почтовый адрес) Телефон (факс при наличии) с указанием кода города _______________________ . Адрес электронной почты (при наличии): _________________________________ . Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): ________________________________________________, ___________________________________________________дата: __________________ . (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________ , ___________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: __________________________________________________________________________. Приложение:1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению № 1 к настоящему заявлению;2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению № 2 к настоящему заявлению;3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 3 к настоящему заявлению;4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 4 к настоящему заявлению;5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ;6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению № 5 к настоящему заявлению. ___________________ (подпись) __________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 1 к форме заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии) № п/пФамилия, имя, отчество (при наличии)В том числес высшим образованиемсо стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельностипрошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасностипо направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наукиным высшим образованиемне менее 3 летне менее 5 летне менее 7 лет1234567891 ___________________ (подпись) __________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) Приложение № 2 к форме заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии) I. Защищаемое помещение № п/пАдрес защищаемого помещенияРеквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещениеРеквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)1234 II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении № п/пНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)№ сертификата соответствия, срок действия, № знака соответствияРеквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата12345678 ___________________ (подпись) __________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 3 к форме заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии) I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство)1234567 II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеТип, изготовительЗаводской №Краткие технические характеристикиГод выпускаРеквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)Сведения о поверке (№ свидетельства, срок действия с приложением копий документов)123456789 III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные соискателю лицензии правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (№ и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов12345678 ___________________ (подпись) __________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 4 к форме заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии) № п/пНаименование и реквизиты документаИнвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 Дополнительные сведения12345 ___________________ (подпись) __________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 5 к форме заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю, утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Опись прилагаемых к заявлению документов № п/пНаименование документовКоличество листовПримечание1234 Итого __________________________________________________________ документов. (цифрами и прописью) Количество листов внутренней описи _____________________________________ (цифрами и прописью) ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Отметка о дате приема заявления и документов ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия делопроизводителя) "__" _________________ г. Приложение № 3 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Бланк организации (для юридического лица)Федеральная служба по техническому и экспортному контролюСтарая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица) Прошу внести изменения в реестр лицензий о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный № _______, предоставленной ФСТЭК России "__" _____________ 20__ г. ______________________________________________________ __________________________________________________________________________. (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма) Основания внесения изменений в реестр лицензий (нужное подчеркнуть): изменение места осуществления лицензируемого вида деятельности; выполнение новых работ и (или) оказание новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности. Виды работ и (или) услуг, выполняемых и (или) оказываемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________ __________________________________________________________________________. (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ) Виды работ и (или) услуг, которые предполагается выполнять и (или) оказывать при осуществлении лицензируемого вида деятельности: __________________________ ___________________________________________________________________________. (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ) Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________ __________________________________________________________________________. Исключаемые места осуществления лицензируемого вида деятельности: _________________________________, дата прекращения ________________________ ; _________________________________, дата прекращения ________________________ . Адрес в пределах места нахождения юридического лица: _____________________ __________________________________________________________________________. Адрес для корреспонденции: ____________________________________________. (почтовый адрес юридического лица) Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________________. Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________________, __________________________________________________дата: ____________________. (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________, ___________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: __________________________________________ ___________________________________________________________________________. Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования: __________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов) Приложение:1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению № 1 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению № 2 к настоящему заявлению;3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 3 к настоящему заявлению;4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 4 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ;6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению № 5 к настоящему заявлению. ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 1 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензиата) № п/пКатегории специалистовФамилия, имя, отчество (при наличии)В том числес высшим образованиемсо стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельностипрошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасностипо направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наукиным высшим образованиемне менее 3 летне менее 5 летне менее 7 лет123456789101 Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо2 Инженерно-технический работник3 Инженерно-технический работник ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 2 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) I. Защищаемое помещение № п/пАдрес защищаемого помещенияРеквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещениеРеквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)1234 II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении № п/пНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)№ сертификата соответствия, срок действия, № знака соответствияРеквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата12345678 ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 3 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство))1234567 II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеТип, изготовительЗаводской №Краткие технические характеристикиГод выпускаРеквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)Сведения о поверке (№ свидетельства, срок действия с приложением копий документов)123456789 III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (№ и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов12345678 ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 4 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) № п/пНаименование и реквизиты документаИнвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 Дополнительные сведения12345 ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 5 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для юридического лица), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Опись прилагаемых к заявлению документов № п/пНаименование документовКоличество листовПримечание1234 Итого __________________________________________________________ документов. (цифрами и прописью) Количество листов внутренней описи _____________________________________ (цифрами и прописью) ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Отметка о дате приема заявления и документов ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия делопроизводителя) "__" _________________ г. Приложение № 4 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Федеральная служба по техническому и экспортному контролю Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя) Прошу внести изменения в реестр лицензий о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный № _______, предоставленной ФСТЭК России "__" _____________ 20__ г. ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) Основания внесения изменений в реестр лицензий (нужное подчеркнуть): изменение места осуществления лицензируемого вида деятельности; выполнение новых работ и (или) оказание новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности. Виды работ и (или) услуг, выполняемых и (или) оказываемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________. (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ) Виды работ и (или) услуг, которые предполагается выполнять и (или) оказывать при осуществлении лицензируемого вида деятельности: __________________________ __________________________________________________________________________. (виды работ и (или) услуг, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ) Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________ __________________________________________________________________________. Исключаемые места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________, дата прекращения_____________________; _____________________________________, дата прекращения_____________________. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: ___ ___________________________________________________________________________. Адрес для корреспонденции: ____________________________________________. (почтовый адрес) Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________________. Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________. Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _________________________________________________, _____________________________________________ дата: ________________________. (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________, ___________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: __________________________________________ ___________________________________________________________________________. Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования: ___________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов) Приложение:1. Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, согласно приложению № 1 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);2. Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений согласно приложению № 2 к настоящему заявлению;3. Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных работ и (или) оказания услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 3 к настоящему заявлению;4. Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, согласно приложению № 4 к настоящему заявлению (при выполнении новых работ и (или) оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности);5. Иные сведения и копии документов, перечень которых определен Положением о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 ;6. Опись прилагаемых к заявлению документов на ___ л. согласно приложению № 5 к настоящему заявлению. ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П.

(при наличии печати) Приложение № 1 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию персонала, осуществляющего деятельность по технической защите конфиденциальной информации ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата) № п/пФамилия, имя, отчество (при наличии)В том числес высшим образованиемсо стажем работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельностипрошедшие обучение по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (не менее 360 аудиторных часов)по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасностипо направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наукиным высшим образованиемне менее 3 летне менее 5 летне менее 7 лет1234567891 ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) Приложение № 2 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о наличии по месту осуществления лицензируемого вида деятельности защищаемых помещений, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата) I. Защищаемое помещение № п/пАдрес защищаемого помещенияРеквизиты правоустанавливающего документа на помещение (свидетельство о государственной регистрации права, выписка из ЕГРН, договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования), в котором расположено защищаемое помещениеРеквизиты аттестата соответствия и технического паспорта защищаемого помещения (кем утверждены и дата)1234 II. Средства защиты информации, установленные в защищаемом помещении № п/пНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства защиты информации (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации)№ сертификата соответствия, срок действия, № знака соответствияРеквизиты технического паспорта защищаемого помещения (реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации), кем утвержден и дата12345678 ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 3 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения об оборудовании, необходимом для выполнения заявленных видов работ, в соответствии с перечнем, предусмотренным подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 (далее - Перечень оборудования), имеющемся у ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата) I. Производственное оборудование, включая программные и технические средства разработки и производства средств защиты конфиденциальной информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять данное оборудование (средство))1234567 II. Контрольно-измерительное и испытательное оборудование № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеТип, изготовительЗаводской №Краткие технические характеристикиГод выпускаРеквизиты документа, подтверждающего наличие оборудования (договор поставки с приложением акта приема-передачи, договор аренды с приложением акта приема-передачи, товарная накладная)Сведения о поверке (№ свидетельства, срок действия с приложением копий документов)123456789 III. Средства защиты информации и средства контроля защищенности информации № п/п№ пункта Перечня оборудованияНаименованиеНазначениеТип, изготовительЗаводской № (№ копии)Реквизиты документа, подтверждающего наличие средства (договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство)Реквизиты сертификата соответствия (реквизиты сертификата соответствия (№ и срок действия) указываются для средств, для которых требование о наличии сертификата установлено Перечнем оборудования), с приложением копий документов12345678 ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 4 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Сведения о технической и технологической документации, национальных стандартах и методических документах, необходимых для выполнения, оказания заявленных работ, услуг при осуществлении деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лицензиата) № п/пНаименование и реквизиты документаИнвентарный (учетный) номер для документов, имеющих ограничительную пометку "Для служебного пользования"Порядковый номер документа в перечне, определенном ФСТЭК России в соответствии с подпунктом "г" пункта 4 Положения о лицензировании деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 г. № 171 Дополнительные сведения12345 ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 5 к форме заявления о внесении изменений в реестр лицензий (для индивидуального предпринимателя), утвержденной приказом Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Опись прилагаемых к заявлению документов № п/пНаименование документовКоличество листовПримечание1234 Итого __________________________________________________________ документов. (цифрами и прописью) Количество листов внутренней описи _____________________________________ (цифрами и прописью) ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Отметка о дате приема заявления и документов ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия делопроизводителя) "__" _________________ г. Приложение № 5 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Бланк организации (для юридического лица)Федеральная служба по техническому и экспортному контролюСтарая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для юридического лица) ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма) в лице _____________________________________________________________________ (руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) просит прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный № ____, предоставленной ФСТЭК России "__" ___________ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации. Адрес в пределах места нахождения юридического лица: _____________________ ___________________________________________________________________________ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. Адрес для корреспонденции: ____________________________________________. (почтовый адрес юридического лица) Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________________. Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________________, __________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________, ___________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе) ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) Приложение № 6 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Федеральная служба по техническому и экспортному контролю Старая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя) Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный № ____, предоставленной ФСТЭК России "__" ___________ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя: ___ __________________________________________________________________________. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. Адрес для корреспонденции: ____________________________________________. (почтовый адрес) Телефон (факс при наличии) с указанием кода города ________________________. Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________. Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _________________________________________________, ___________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________, ___________________________________________________________________________. (данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе) ___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 7 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Бланк организации (для юридического лица)Федеральная служба по техническому и экспортному контролюСтарая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление об исправлении технических ошибок в сведениях, внесенных в реестр лицензий Прошу исправить в реестре лицензий сведения о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный № _____, предоставленной ФСТЭК России "__" ____________ 20__ г. _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма, адрес в пределах места нахождения юридического лица, имя, фамилия, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства) содержащие следующие технические ошибки: ___________________________________ __________________________________________________________________________. Выписку из реестра лицензий в форме электронного документа прошу направить на адрес электронной почты: _________________________________________________. (адрес электронной почты) ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) или___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) Приложение № 8 к приказу Федеральной службы по техническому и экспортному контролю от 12 января 2023 г. № 4 Форма Бланк организации (для юридического лица)Федеральная служба по техническому и экспортному контролюСтарая Басманная ул., д. 17, Москва, 105066 Исх. от ___________ 20__ г. № ______________________ Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, предоставленной __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, его организационно-правовая форма, адрес в пределах места нахождения юридического лица, имя, фамилия, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства) Сведения прошу направить в форме электронного документа на адрес электронной почты в виде (нужное подчеркнуть): выписки из реестра лицензий; копии акта лицензирующего органа о принятом решении. Адрес для корреспонденции: ____________________________________________. (почтовый адрес) Адрес электронной почты: ______________________________________________. Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования: ___________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), контактные телефоны). ______________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ___________ (подпись) ________________________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) или___________________ (подпись) ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати)