О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215 О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 16 июля 2001 г. Регистрационный N 2800 В структуре форм и этапов медицинской реабилитации больных санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение занимает особое место и отвечает профилактическому принципу отечественного здравоохранения. На стадии предболезни, при наличии функциональных нарушений, методы курортной терапии путем восстановления и активации ряда защитно-приспособительных реакций организма могут устранить начальные механизмы развития заболевания (первичная профилактика). При хронических и неактивных формах заболеваний лечение на курорте способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает число рецидивов и обострений, удлиняет период ремиссий (вторичная профилактика). Эффективность санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного медицинского отбора. В целях дальнейшего улучшения качества медицинского отбора больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение (приложение N 1). 1.2. Формы первичной медицинской документации (приложения N 2, 3, 4). 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Шарапову О.В. ____________ Приложение N 1 УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 14 июня 2001 г. N 215 ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ И АМБУЛАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом) 1. При медицинском отборе пациентов на санаторно-курортное лечение (далее - СКЛ) и амбулаторно-курортное лечение (далее - АКЛ) лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением - главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) пациента определяют медицинские показания для санаторно-курортного лечения на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения выдает клинико-экспертная комиссия (далее - КЭК) этого учреждения. 2. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдается на руки справка (ф. 070/у) с рекомендацией СКЛ или АКЛ, о чем лечащий врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев. Справка носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для представления по месту работы в комиссию (уполномоченному) по социальному страхованию или по месту требования для решения вопроса о выделении путевки на санаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение, где и остается в случае выделения путевки как медицинское основание для ее выдачи. 3. При решении вопроса о выборе курорта, помимо основного заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. Лиц, показанных для СКЛ или АКЛ, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять преимущественно в местные санаторно-курортные учреждения. В тех регионах, где имеются курорты федерального значения, допускается направление в эти учреждения больных из числа местного населения. 4. В справке следует указать название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), медицинский профиль санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года. 5. Получив путевку или курсовку (формы, утвержденной приказом Минфина России от 10.12.99 г. N 90н), пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку, для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца (ф. 072/у), подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного. В санаторно-курортной карте указывается название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки. В случаях, когда пациент приобретает путевку (курсовку) самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое обследование и, при наличии медицинских показаний для данного курорта, выдает санаторно-курортную карту. 6. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте: а) клинический анализ крови и мочи; б) электрокардиографическое обследование; в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография); г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия; д) в необходимых случаях для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.; е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта; ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств; з) при основном или сопутствующих заболеваниях - урологических, кожи, крови, глаз и др. - заключение соответствующих специалистов. _____________ Признан Министерством юстиции Российской Федерации не нуждающимся в государственной регистрации (письмо Минюста России от 28.01.2000 г. N 559-ЭР). II. Порядок приема и выписки пациентов 1. По прибытии в санаторий (курортную поликлинику, клинику центра или института курортологии, далее - клинику) пациент предъявляет путевку (курсовку) и санаторно-курортную карту. 2. После первичного осмотра лечащим врачом санатория (курортной поликлиники) пациенту выдается курортная (санаторная) книжка, в которой записываются диагноз (по желанию больного) и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в лечебно-диагностических подразделениях курорта (санатория) для отметки о проведенном лечении или обследовании. 3. По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, и курортная (санаторная) книжка с данными о проведенном на курорте (санатории) обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха. 4. При временной нетрудоспособности граждан, обусловленной острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном или амбулаторно-курортном лечении, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава России. Выдача их в санатории возможна только при наличии у него лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. III. Порядок выявления и эвакуации пациентов, которым противопоказано саниаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение 1. Курорт (санаторий), пребывание на котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным. 2. При определении противопоказанности врачи должны руководствоваться утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации общими противопоказаниями, совершенно исключающими направление больных на СКЛ и АКЛ, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (санатории) для него, а также для окружающих. 3. Противопоказанность пребывания пациента на курорте устанавливается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения (санатория, поликлиники, клиники, стационара). Комиссия определяет: наличие противопоказаний для лечения; возможность оставления пациента на курорте (в санатории) для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения; необходимость перевода пациента в больницу или транспортировки, с выделением сопровождающего, по месту жительства; оказания содействия в приобретении проездных билетов на вокзале, в аэропорту, на пристани и т. д. 4. Срок выявления противопоказанности пребывания пациента на курорте, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления. 5. В случае установления у пациента противопоказаний КЭК учреждения составляет акт в 3-х экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, - для разбора на КЭК, а третий экземпляр акта остается в санатории (курортной поликлинике, клинике). 6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ причин неправильного отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение и принимают соответствующие меры. IV. Порядок медицинского отбора, направления и приема детей и подростков на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение 1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные учреждения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать: учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении; контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации; учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности. 2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту работы родителей) (ф. 070/Д-85) и санаторно-курортной карты (ф. 076/у). 3. Направление больного ребенка на лечение в детские санатории системы здравоохранения осуществляется органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в установленном порядке. В первую очередь обеспечивается направление на санаторно-курортное лечение детей из районов, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф, а также детей, особо нуждающихся в социальной защите (детей-инвалидов, детей-сирот, детей из малообеспеченных семей). 4. Медицинский отбор взрослых пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в установленном порядке; при определении профиля санатория в первую очередь учитывается заболевание ребенка. 5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение. 6. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение необходимо иметь следующие документы: путевку; санаторно-курортную карту; страховой полис обязательного медицинского страхования; выписку из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью не более 1 месяца (клинический анализ крови и мочи и др.); анализ на энтеробиоз; заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи; справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе. 7. Вопрос о продлении лечения ребенка в детском санатории решается клинико-экспертной комиссией санатория и оформляется соответствующим актом. 8. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается отрывной талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями о контакте с инфекционными больными. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу для передачи в лечебно-профилактическое учреждение по месту наблюдения ребенка. V. Организация контроля за правильным отбором пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение 1. Руководство, контроль и анализ работы лечебно-профилактических учреждений по медицинскому отбору взрослых и детей на СКЛ и АКЛ возлагается на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. 2. Ответственность за организацию и контроль за выполнением лечащими врачами порядка медицинского отбора на СКЛ и АКЛ возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений. _____________ Приложение N 2 УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 14 июня 2001 г. N 215 Код формы по ОКУД __________ Код учрежд. по ОКПО ________ Медицинская документация Министерство здравоохранения Форма N 070/у Российской Федерации Утверждена приказом Минздрава России от 14 июня 2001 г. N 215 Наименование учреждения СПРАВКА для получения путевки Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает пациенту права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение. Выдана ____________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в том, что он (она) страдает_______________________________________ указать диагноз (по желанию пациента) ему (ей) рекомендуется лечение: курортное _________________________________________________________ указать рекомендуемые курорты ___________________________________________________________________ а) в санатории ____________________________________________________ указать профиль б) амбулаторно-курортное (подчеркнуть)_____________________________ В местном санатории (вне курорта) _________________________________ указать профиль санатория Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть. Справка действительна в течение 6 месяцев по месту жительства или работы пациента. Она представляется для получения путевки и остается в учреждении, выдавшем путевку. После получения путевки необходимо обратиться за санаторно-курортной картой в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее справку. М. П. Лечащий врач _______________ Заведующий отделением _______________ или председатель КЭК "___"_________ 20_ г. Для типографии! Формат А5х2 _____________ * Хранится в учреждении, выдавшем путевку, в течение 3 лет. _____________ Приложение N 3 УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 14 июня 2001 г. N 215 Код формы по ОКУД ___________ Код учрежд. по ОКПО _________ Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации Форма N 072/у Утверждена приказом Минздрава России Наименование учреждения от 14 июня 2001 г. N 215 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА N _____ "__" ________ 20_ г. Выдается при предъявлении путевки на санаторное или амбулаторное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна. Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту: область____________________________________________________________ район _____________________________________________________________ город _____________________________________________________________ улица _____________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество лечащего врача _____________________________ 1. Фамилия, И.О. пациента _________________________________________ пол женский, мужской (подчеркнуть) год рождения ______________________________________________________ адрес пациента ____________________________________________________ 2. Место работы, учебы ____________________________________________ 3. Занимаемая должность ___________________________________________ 4. Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное, _________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) ____________________________________ л _________________________________________________________________ и _________________________________________________________________ н _________________________________________________________________ и _________________________________________________________________ я 6. Диагноз: а) основной ___________________________________________ ___________________________________________________________________ б) сопутствующие заболевания _______________________________ о _________________________________________________________________ т ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Курортное лечение _______________________________________________ р указать курорт ы в в санатории, амбулаторно-курортное (подчеркнуть) а ___________________________________________________________________ указать название санатория (курорта), сроки лечения, номер путевки (курсовки) ___________________________________________________________________ М. П. Лечащий врач ________________________________________ Заведующий отделением ________________________________________ Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати. Отрывной талон Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту Фамилия, имя, отчество ____________________________________________ ___________________________________________________________________ находился в санатории _____________________________________________ ___________________________________________________________________ с _______________________ по ______________________________________ Диагноз при поступлении: а) основной _______________________________________________________ ___________________________________________________________________ б) сопутствующий __________________________________________________ ___________________________________________________________________ Диагноз санатория: а) основной _______________________________________________________ б) сопутствующий __________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур, их переносимость) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Эпикриз (включая данные обследования) _____________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение _________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) Рекомендации по дальнейшему лечению _______________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Место печати Подпись главного врача санатория ____________________________ Подпись лечащего врача ______________________________________ Для типографии! Формат А-4 ____________ * Хранится в санаторно-курортном учреждении в течение 3 лет. _____________ Приложение N 4 УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 14 июня 2001 г. N 215 Код формы по ОКУД ___________ Код учрежд. по ОКПО _________ Медицинская документация Министерство здравоохранения Форма N 076/у Российской Федерации Утверждена приказом Минздрава России от 14 июня 2001 г. N 215 Наименование учреждения САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ N _____ "__"________ 20_ г. Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна. Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту: область _______________________________________________________ район ________________________________________________________ город ________________________________________________________ улица ________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество лечащего врача _____________________________ ___________________________________________________________________ Фамилия, имя ребенка _________________________________________ Пол мужской, женский (подчеркнуть) Дата рождения _____________________________________________________ число, месяц, год Образовательное учреждение ________________________________________ для работающих подростков - место работы Домашний адрес и телефон __________________________________________ ___________________________________________________________________ Место работы родителей и телефон __________________________________ ___________________________________________________________________ 1. Анамнез: вес при рождении, особенности развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте) ____________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Наследственность________________________________________________ 3. Профилактические прививки (указать даты) _______________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен, особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего обострения, проводимое лечение (в т. ч. противорецидивное), указать, пользовался ли санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и когда ________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Жалобы в настоящее время _______________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и др. исследований (даты) _______________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Диагноз основной __________________________________________________ ___________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________ ___________________________________________________________________ Заключение Санаторно-курортное лечение _______________________________________ ___________________________________________________________________ (указать название санатория, курорта, N путевки) Место печати Лечащий врач ________________________ Зав. отделением ________________________ Отрывной талон Подлежит возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка Фамилия, имя ребенка ______________________________________________ Возраст ___________________________________________________________ Находился в санатории _____________________________________________ ___________________________________________________________________ с _____________________ по ________________________________________ Диагноз санатория: основной _______________________________________ ___________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________ ___________________________________________________________________ Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур) ___________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Эпикриз (данные обследования) _____________________________________ Результаты лечения: значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение (нужное подчеркнуть) ____________________________________ Рекомендации по дальнейшему лечению _______________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Контакты с больными инфекционными заболеваниями ___________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Лечащий врач ____________________ Главный врач ____________________ Дата ____________________________ Для типографии! Формат А-4 ____________ *Хранится в санаторно-курортном учредадении в течение 3 лет. ___________