О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи"

Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 80039 от 6 ноября 2024 г. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИКАЗ Москва 8 октября 2024 г. № 172н О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и в целях совершенствования форм заключений по результатам контрольно-экспертных мероприятий приказываю: Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2022 г., регистрационный № 70572). Председатель И.В.Баланин УТВЕРЖДЕНЫ приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н Изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" 1. Приказ дополнить абзацем следующего содержания: "форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 10.". 2. Приложение № 1 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящим изменениям. 3. В приложении № 2: а) раздел I после абзаца четвертого дополнить абзацем следующего содержания: "Срок проведения экспертизы с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г."; б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты медико-экономической экспертизы" изложить в следующей редакции: " Диагноз 3 (код МКБ 4 ) Даты оказания медицинской помощи 5 дата начала дата окончания 7 8 9 "; в) сноску 4 изложить в следующей редакции: " 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем."; г) после слов "IV. Рекомендации: _______________________________" дополнить наименованием раздела "V. Заверительная часть"; д) дополнить приложением согласно приложению № 2 к настоящим изменениям. 4. В приложении № 3: а) абзац второй раздела I "Общая часть" изложить в следующей редакции: " Эксперт качества медицинской помощи ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 ) "; б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции: " Диагноз 3 (код МКБ 4 ) Даты оказания медицинской помощи 5 дата начала дата окончания 7 8 9 "; в) сноску 4 изложить в следующей редакции: " 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем."; г) абзац первый раздела V "Заверительная часть" изложить в следующей редакции: " Эксперт качества медицинской помощи: __________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 ) "___" ________ 202_ г. (дата) "; д) дополнить сноской 9 следующего содержания: " 9 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"."; е) в приложении к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи: раздел I "Общая часть" изложить в следующей редакции: "I. Общая часть Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________ Эксперт качества медицинской помощи ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 ) Специальность эксперта качества медицинской помощи: __________________________ Медицинская документация № ________________________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________ Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" ________ ____ г. Наименование медицинской организации _______________________________________ Форма и вид проведения экспертизы: плановая внеплановая тематическая целевая повторная (отметить нужное) Срок проведения экспертизы с "________"______ 202_ г. по "________"______ 202_ г. Форма оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное): экстренная неотложная плановая Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) _____________________________________________________ другое (указать) _____________________________________________________________ Диагноз клинический заключительный по МКБ 3 : основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ Операция ______________________________________, дата "__" _______ ___202_ г. Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ 3 : основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698), с приведением краткого описания выявленных нарушений: 1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ______________________; 2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________; 3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: __________________________________________________; 4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): ___________________________________________________________________________ 5) заключение: о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ; о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ________________________________; о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да нет ; 5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ; 5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: __________________________________________________________________________"; ж) абзац первый раздела IV "Заверительная часть" изложить в следующей редакции: "Эксперт качества медицинской помощи: __________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 5 ) "___" ________ 202_ г. (дата) "; з) сноску 3 изложить в следующей редакции: " 3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем."; и) дополнить сноской 5 следующего содержания: " 5 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 5. В приложении № 4: а) в наименовании графы 2 таблицы раздела II "Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи" слова "или специальности медицинского работника 4 " исключить; б) сноску 4 признать утратившей силу; в) дополнить приложением согласно приложению № 3 к настоящим изменениям. 6. Пункт 2 приложения № 6 изложить в следующей редакции: "2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи: № п/п № медицинской карты № полиса обязательного медицинского страхования Код нарушения (дефекта) 1 Сумма финансовых санкций, рублей Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей1234567 Всего не подлежит оплате сумма: __________________________________ рублей. Сумма неоплаты: ________________________________________________ рублей. Штраф в размере: _______________________________________________ рублей. Итого к оплате: _________________________________________________ рублей. ". 7. Абзац пятый пункта 2 приложения № 7 признать утратившим силу. 8. Дополнить приложением № 10 согласно приложению № 4 к настоящим изменениям. Приложение № 1 к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н "Приложение № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н Форма Заключение по результатам медико-экономического контроля от "__" ________ 202_ г. № ________ I. Общая часть Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования _______________________________________ Наименование страховой медицинской организации ______________________________ Наименование медицинской организации _______________________________________ Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении межтерриториальных взаиморасчетов) _____________________________________________________________ Номер и дата счета __________________________________________________________ Период, за который предоставлен счет/реестр счетов: с "________"________202________г. по "________"________202________г. II. Сведения об оказанной медицинской помощи: № п/п Условия оказания медицинской помощи Код профиля медицинской помощи 1 Предоставлено к оплате Отказано в оплате Подлежит оплате количество сумма, рублей количество сумма, рублей количество сумма, рублей123456789 Итого: III. Результаты медико-экономического контроля: № п/п№ записи в реестре случаев 2 № полиса обязательного медицинского страхованияКод диагноза по МКБ 3 Условия оказания медицинской помощиДаты оказания медицинской помощи 4 Код профиля медицинской помощи 5 Количество нарушений (дефектов)Перечень кодов нарушений (дефектов) 6 Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублейдата началадата окончанияСумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейСумма штрафа, рублей123456789101112 Итого: Итоговая сумма, принятая к оплате: ______ рублей. IV. Заверительная часть: Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования: __________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) М.П. (при наличии)". ______________________________ 1 Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (далее - Правила). 2 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028). 3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 4 Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи. 5 Пункт 6 Правил. 6 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698). Приложение № 2 к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н "Приложение к заключению по результатам медико-экономической экспертизы от 19 сентября 2022 г. № 120н Форма Экспертное заключение (протокол) I. Общая часть: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________ Наименование страховой медицинской организации ______________________________ Наименование медицинской организации _______________________________________ Специалист-эксперт: ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) Медицинская документация № ________________________________________________ Номер случая _______________________________________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________ Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" _________ ___ г. Наименование медицинской организации _______________________________________ Дата начала оказания медицинской помощи "__" _________ ___ г. Дата окончания оказания медицинской помощи "__" _________ ___ г. Срок проведения экспертизы с "__" _________ 202_ г. по "__" _________ 202_ г. Форма оказания медицинской помощи 1 (отметить нужное): экстренная неотложная плановая Условия оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) _____________________________________________________ другое (указать) _____________________________________________________________ Диагноз клинический заключительный по МКБ 3 : основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ Операция ________, дата "__" ___________ 202__ г. ______________________________ 1 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 3 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи (коды нарушений): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III. Заверительная часть: Специалист - эксперт: __________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) Руководитель медицинской организации:__________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) М.П. (при наличии)". Приложение № 3 к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н "Приложение к заключению по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 19 сентября 2022 г. № 120н Форма Экспертное заключение (протокол) I. Общая часть Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация ___________________________________________________________________________ Наименование страховой медицинской организации (заполняется при проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи) _______________________________________________________ Эксперт качества медицинской помощи: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 ) Специальность эксперта качества медицинской помощи: __________________________ Медицинская документация № ________________________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования ___________________________ Пол ________ Дата рождения застрахованного лица "__" ________ ____ г. Наименование медицинской организации _______________________________________ Период оказания медицинской помощи: с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать): с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи: ___________________________________________________________________ с "__" ________ 202_ г. по "__" _______ 202_ г. по профилю оказанной медицинской помощи: ___________________________________________________________________ Срок проведения экспертизы с "________"_______202_ г. по "_______"________202_ г. Форма оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное): экстренная неотложная плановая Условия оказания медицинской помощи 3 (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно Профиль оказанной медицинской помощи _______________________________________ Номер случая _______________________________________________________________ Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________ другое (указать) _____________________________________________________________ Диагноз клинический заключительный по МКБ 4 : основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ Операция _______________________________, дата "__" ________ 202_ г. Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ 4 : основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ Заключение о наличии нарушений (дефектов) 5 с приведением краткого описания выявленных нарушений: 1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ______________________; 2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной ___________________________________________________________________ осложнение ________________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________; 3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: __________________________________________________; 4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): ___________________________________________________________________________ 5) заключение: о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ; о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ________________________________; о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да нет ; 5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ; 5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: ___________________________________________________________________________ II. Выводы: ____________________________________________________________ (соответствие качества медицинской помощи 6 : надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания) III. Рекомендации: ______________________________________________________ IV. Заверительная часть: Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи: ____________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 7 ) Эксперт качества медицинской помощи: ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 8 ) __________ (подпись) "__" ________ 202_ г. (дата) Руководитель медицинской организации: __________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) ______________________________ 1 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 2 Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 3 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 4 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 5 По кодам разделов 2 "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы" и 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698). 6 Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 7 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 8 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". М.П. (при наличии)". Приложение № 4 к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи", утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н "Приложение № 10 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н Форма Заключение по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от "__" ________ 202_ г. № ________ I. Общая часть Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования: ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования: ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 1 ) Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования _______________________________________ Поручение от "__" ________ 202__ г. № ________ Наименование страховой медицинской организации ______________________________ Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи ______________ Наименование медицинской организации _______________________________________ Условия оказания медицинской помощи 2 (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно Профиль оказанной медицинской помощи: ______________________________________ Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги _____________________________ Сумма по счету, рублей ______________________________________________________ Проверяемый период оказанной медицинской помощи: с "__" __________ 202_ г. по "__" ____ 202_ г. Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи: Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи _________________ случаев на сумму ________________ рублей. ______________________________ 1 Часть 7 1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". 2 Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи ________ случаев, признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации в ________ случаях, а именно: № п/п № записи в реестре случаев 3 № полиса обязательного медицинского страхования № медицинской карты Диагноз 4 (код МКБ 5 ) Даты оказания медицинской помощи 6 Стоимость оказанной медицинской помощи 7 дата начала дата окончания 1 23 4 5678 Итого: 2. По ____ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией. № п/п № записи в реестре случаев 3 № полиса обязательного медицинского страхования № медицинской карты Диагноз 4 (код МКБ 5 )Даты оказания медицинской помощи 6 Стоимость оказанной медицинской помощи 7 Код нарушения (дефекта) 8 Описание выявленного дефектаСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма финансовых санкций к медицинской организации, рублейСумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей 9 дата началадата окончанияСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма штрафа, рублей 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Итого: X X 3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи ________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями. По________случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования: № п/п№ записи в реестре случаев 3 № полиса обязательного медицинского страхования№ медицинской картыДиагноз 4 (код МКБ 5 )Даты оказания медицинской помощи 6 Стоимость оказанной медицинской помощи 7 Код нарушения (дефекта) 8 Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублейдата началадата окончанияСумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублейСумма штрафа, рублей 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Итого:X 4. По________случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи: № п/п № полиса обязательного медицинского страхования № медицинской карты Диагноз 4 (код МКБ 5 ) Даты оказания медицинской помощи 6 Стоимость оказанной медицинской помощи 7 Код нарушения (дефекта) 8 , выявленный страховой медицинской организацией Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей Код нарушения (дефекта) 8 , выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования Описание выявленного дефекта Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей Сумма штрафа к страховой медицинской организации 9 , рублей Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей дата начала дата окончания Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей Сумма штрафа, рублей Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей Сумма штрафа, рублей123456788.18.299.19.29.310111213 Итого:XXX Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется согласно договору 9 со страховой медицинской организацией с описанием выявленных дефектов. Выводы: ___________________________________________________________________ I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в ____________________________________________________________________случаях. Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере________ рублей, в том числе: сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты ____________________ рублей; штраф в размере ________ рублей. II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи в ________ случаях, в том числе: количество нарушений _______________________________________________________ Сумма штрафа к страховой медицинской организации ________ рублей. К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений 9 : 9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке контроля) - уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в________случаях на________ рублей; 9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования) - штраф в размере 100% от необоснованно удержанной суммы средств в _______ случаях на ________ рублей. III. Рекомендации:№ п/пСумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублейПодлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений 7 9.1 и 9.4 в размере, рублей.Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учётом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организациейвсего, из них:сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейсумма штрафа, рублейвсего, из них:сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублейсумма штрафа, рублей12345678 ______________________________ 3 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028). Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи. 5 МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи. 7 Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369), от 10 февраля 2021 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797), от 26 марта 2021 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210), от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 3 сентября 2021 г. № 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный № 65295), от 15 декабря 2021 г. № 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный № 66968), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 13 декабря 2022 г. № 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный № 71905). 8 Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698) (далее - Порядок контроля). 9 Приложение № 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. № 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71044). IV. Заверительная часть: Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-экономическую экспертизу:__________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "__" ________ 202_ г. (дата) Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие) повторную экспертизу качества медицинской помощи:__________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи 8 ) "___" ________ 202_ г. (дата) Руководитель (уполномоченное лицо) территориального фонда обязательного медицинского страхования:__________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) М.П. (при наличии) Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации:__________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) М.П. (при наличии) Руководитель медицинской организации:__________ (подпись) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) "___" ________ 202_ г. (дата) М.П. (при наличии)".