Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при витамин-В12-дефицитной анемии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 2 мая 2023 г. № 204н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при витамин-В12-дефицитной анемии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 31 мая 2023 г. Регистрационный № 73648 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 , приказываю: Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при витамин-В12-дефицитной анемии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. № 204н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ВИТАМИН-В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):D51.0Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактораD51.1Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина В12 с протеинуриейD51.3Другие витамин-В12-дефицитные анемии, связанные с питаниемD51.8Другие витамин-В12-дефицитные анемииD51.9 Витамин-В12-дефицитная анемия неуточненная ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный0,0231 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,151 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,381 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.05.001 Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма)0,231 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови0,51 А09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови0,51 А09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,5 1 А09.05.080 Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,48 1 А12.05.011 Исследование железосвязывающей способности сыворотки 0,5 1 А12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 0,5 1 А12.06.060 Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,48 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,1 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,1 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,5 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,5 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,321 А0З.18.001 Колоноскопия 0,18 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,4 1 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 0,4 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,4 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) 0,2 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,4 1 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,1 1 А06.09.007 Рентгенография легких 0,3 1 А11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции 0,23 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный0,0251 В01.005.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный0,0482 В01.005.003 Ежедневный осмотр врачом-гематологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0421 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,021 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный0,171 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")0,383 В01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1621 В04.005.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача- гематолога0,12 В04.047.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В04.026.001 "Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)")0,92 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.05.001 Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма) 0,08 1 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,1 1 А09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,1 1 А09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,1 1 А09.05.080 Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,095 1 А12.05.011 Исследование железосвязывающей способности сыворотки 0,1 1 А12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 0,1 1 А12.06.060 Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,095 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,1 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,1 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,5 4 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,5 2 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,081 А03.18.001 Колоноскопия0,081 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,11 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез0,11 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства0,11 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)0,051 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы0,11 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости0,031 А06.09.007 Рентгенография легких0,071 А11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции 0,08 1 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А18.05.012 Гемотрансфузия0,062 А20.30.026 Оксигенотерапия0,17 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 В03АС Парентеральные препараты трехвалентного железа Железа [III] гидроксид декстран0,012мг100300 Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат0,035мг100300 Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс0,035мг100300 Железа карбоксимальтозат0,035мг100300 В03ВА Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин0,47мкг2003 200 Цианокобаламин0,13мкг4004 000 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4. Компоненты кровиНаименование компонента кровиУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Эритроцитная взвесь0,0072единица12 Эритроцитная взвесь размороженная, отмытая0,0066единица12 Эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбоцитным слоем0,0066единица12 Эритроцитная взвесь, лейкоредуцированная0,0066единица12 Эритроцитная взвесь, полученная методом афереза0,0066единица12 Эритроцитная масса0,0066единица12 Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбоцитным слоем0,0066единица12 Эритроцитная масса, лейкоредуцированная0,0066единица12 Эритроцитная масса, полученная методом афереза0,0066единица12 ______________________________ 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,221