Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 12 февраля 2021 г. № 75н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях Зарегистрирован Минюстом России 11 марта 2021 г. Регистрационный № 62719 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 февраля 2021 г. № 75н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЯХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С15 Злокачественное новообразование пищевода С16 Злокачественное новообразование желудка С17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения С20 Злокачественное новообразование прямой кишки С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала С23 Злокачественное новообразование желчного пузыря С24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы С26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения С34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого С37 Злокачественное новообразование вилочковой железы С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный0,0961 В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 0,96 1 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.30.013 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов 0,96 1 А08.30.014 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,96 1 А08.30.038 Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67 иммуногистохимическим методом 0,96 1 А09.05.056 Исследование уровня инсулина плазмы крови 0,048 1 А09.05.057 Исследование уровня гастрина сыворотки крови 0,096 1 А09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 0,0096 1 А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 0,048 1 А09.05.085 Исследование уровня гистамина в крови 0,048 1 А09.05.123 Исследование уровня глюкагона в крови 0,048 1 А09.05.124 Исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови 0,96 1 А09.05.133 Исследование уровня метилированных катехоламинов в крови 0,096 1 А09.05.136 Исследование уровня свободного кортизола в крови 0,0096 1 А09.05.169 Исследование уровня соматостатина в крови 0,048 1 А09.05.205 Исследование уровня С-пептида в крови 0,048 1 А09.05.227 Определение хромогранина А в крови 0,96 1 А09.05.246 Исследование уровня нейронспецифической енолазы в крови 0,96 1 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови 0,096 1 А09.07.007 Исследование уровня свободного кортизола в слюне 0,0096 1 А09.28.035 Исследование уровня свободного кортизола в моче 0,0096 1 А09.28.042 Исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче 0,96 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,96 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,96 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,96 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,96 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.09.003.001 Видеотрахеобронхоскопия 0,29 1 А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,48 1 А03.18.001.001 Видеоколоноскопия 0,19 1 А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 0,48 1 А04.10.002 Эхокардиография 0,19 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,67 1 А04.16.002 Эндосонография желудка 0,096 1 А04.16.003 Эндосонография двенадцатиперстной кишки 0,096 1 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 0,19 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,67 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 0,48 1 А05.03.004 Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа 0,048 1 А05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 0,19 1 А05.30.004.001 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 0,19 1 А05.30.005.001 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием 0,48 1 А05.30.008 Магнитно-резонансная томография шеи 0,048 1 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,48 1 А06.09.007 Рентгенография легких 0,96 1 А06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием 0,096 1 А06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием 0,096 1 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела 0,29 1 А07.30.039.001 Сцинтиграфия с туморотропными РФП в режиме "все тело" 0,29 1 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,48 1 A11.30.013 Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,96 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный12 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,2637 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.056 Исследование уровня инсулина плазмы крови0,0163 А09.05.057 Исследование уровня гастрина сыворотки крови0,0323 А09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови0,00323 А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови0,0163 А09.05.085 Исследование уровня гистамина в крови0,0163 А09.05.123 Исследование уровня глюкагона в крови0,0163 А09.05.124 Исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови 0,32 3 А09.05.136 Исследование уровня свободного кортизола в крови 0,0032 3 А09.05.169 Исследование уровня соматостатина в крови 0,016 3 А09.05.205 Исследование уровня С-пептида в крови 0,016 3 А09.05.227 Определение хромогранина А в крови 0,32 3 А09.05.246 Исследование уровня нейронспецифической енолазы в крови 0,32 3 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови 0,032 3 А09.07.007 Исследование уровня свободного кортизола в слюне 0,0032 3 А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом 0,016 3 А09.28.035 Исследование уровня свободного кортизола в моче 0,0032 3 А09.28.042 Исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче 0,32 3 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,032 3 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.09.003.001 Видеотрахеобронхоскопия 0,097 3 А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 0,16 3 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,23 3 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 0,065 3 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,23 3 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 0,16 3 А05.03.004 Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа 0,016 3 А05.30.008 Магнитно-резонансная томография шеи 0,016 3 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,16 3 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,16 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Н01СВ Соматостатин и аналоги Ланреотид0,15мг120840 Октреотид0,16мг30210 L01XE Ингибиторы протеинкиназы Сунитиниб0,0067мкг37 5004 612 500 L04AA Селективные иммунодепрессанты Эверолимус0,0075мг103 600 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,09414 Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 февраля 2021 г. № 75н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЯХ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С15 Злокачественное новообразование пищевода С16 Злокачественное новообразование желудка С17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения С20 Злокачественное новообразование прямой кишки С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала С23 Злокачественное новообразование желчного пузыря С24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы С26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения С34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого С37 Злокачественное новообразование вилочковой железы С73 Злокачественное новообразование щитовидной железы ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.027.001Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога12 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.056 Исследование уровня инсулина плазмы крови0,052 А09.05.057 Исследование уровня гастрина сыворотки крови0,12 А09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови0,012 А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови0,052 А09.05.085 Исследование уровня гистамина в крови0,052 А09.05.123 Исследование уровня глюкагона в крови0,052 А09.05.124 Исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови12 А09.05.133.001 Исследование уровня метанефринов в крови0,12 А09.05.136 Исследование уровня свободного кортизола в крови0,012 А09.05.169 Исследование уровня соматостатина в крови0,052 А09.05.205 Исследование уровня С-пептида в крови0,052 А09.05.227 Определение хромогранина А в крови12 А09.05.246 Исследование уровня нейронспецифической енолазы в крови12 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови0,12 А09.07.007 Исследование уровня свободного кортизола в слюне0,012 А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом0,052 А09.28.035 Исследование уровня свободного кортизола в моче0,012 А09.28.042 Исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче12 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,12 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.09.003.001 Видеотрахеобронхоскопия0,32 А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,52 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез0,22 А05.03.004 Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа0,052 А05.30.008 Магнитно-резонансная томография шеи 0,05 2 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,5 2 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,5 2