全民健康保險法

This provision establishes national health insurance as a compulsory social insurance system and says insured persons receive benefits during the coverage period when illness, injury, or childbirth occurs.

This provision divides insured persons into six categories and gives the central agricultural authority, together with the competent authority, power to set recognition standards and qualification-review rules for certain agricultural and fisheries workers.

主管機關應參考社會救助相關標準，訂定前二條所稱經濟困難的認定標準。

保險人應定期查核符合特定舊法條件、申請延緩繳納保險費或清償貸款者的被保險人清償能力。

在修正條文施行前，中央主管機關應分年編列預算，補撥本保險的累計財務短絀金額。

Competent authority will prescribe the enforcement rules for this Act.

本法的施行日期由行政院决定；本法修正条文原则上自公布日起施行，但中華民國一百年六月二十九日修正的第十一條除外。

Certain insured-person categories may not be classified as other listed categories, and a person already eligible as an insured person may not enroll as a dependent. There is a narrow exception for certain fishermen association members meeting specified work and employee-count conditions.

符合第二條規定的被保險人眷屬，原則上要跟著被保險人一起辦理投保和退保。

If a person falls into either listed situation, they are not covered by this insurance; if already enrolled, they must be withdrawn.

保險效力自符合第八條、第九條所定資格之日起開始；自發生前條所定情事之日起終止。

這條規定各類被保險人的投保單位，並要求投保單位在合於投保條件或退保原因發生後3日內向保險人辦理投保或退保。

保險人可以製發健保卡來存取和傳送保險對象資料，但不得存放與醫療用途無關的內容。

扣除其他法定收入後，本保險經費由中央政府、投保單位及保險對象共同分擔。

第一類至第三類被保險人及其眷屬的保險費，依投保金額和保險費率計算；保險費率上限為百分之六。

主管機關要訂定第一至第三類被保險人的投保金額分級表，報請行政院核定；分級表下限要跟基本工資一致，基本工資調整時也要跟著調整。

This provision defines several terms used in the law, including insured persons, dependents, withholding obligors, insurance benefit spending, insurance funds, and medical-care guidance.

第一類及第二類被保險人的投保金額，依其身分類型以薪資所得、營利所得或執行業務所得計算；無固定所得者則按分級表自行申報，保險人得查核，申報不實時可直接調整。

投保單位須在規定期限內通知保險人調整後的投保金額；保險人也可以在投保金額偏低時直接調整。

第三類被保險人的投保金額，按指定被保險人的平均投保金額計算；保險人可以依經濟能力調整投保金額等級。

第四類至第六類保險對象的保險費，按第十八條精算結果計算出的每人平均保險費計算；眷屬保險費由被保險人繳納，眷屬超過三口時只算三口。

保險人要在健保會協議訂定醫療給付費用總額後一個月內，提請審議被保險人及眷屬的保險費率；若用上限費率仍無法平衡，應重新協議醫療給付費用總額。

保險人必須至少每五年對本保險財務精算一次。

在特定情況下，保險人要擬訂調整保險給付範圍方案，送健保會審議，報主管機關轉報行政院核定後，由主管機關公告。

This provision allocates insurance premium costs among insured persons, employers or units, schools, and central government subsidies for different insured categories.

未依舊法繳付保險費的各級政府，須立即向保險人提出還款計畫，且還款期限不得超過八年；保險人並應依舊法向其徵收利息。

投保單位或政府負擔的眷屬人數，按第一類第一目至第三目被保險人的實際眷屬人數平均計算。

政府每年負擔本保險總經費，金額不得低於扣除法定收入後保險經費的36%；不足部分由主管機關編列預算補足。

This article sets monthly insurance premium payment and collection rules for different insured categories, with separate deadlines for collection, remittance, and government subsidy payments.

Certain health insurance payers must withhold and pay supplementary insurance premiums on specified income types, with some amounts exempt from withholding.

Certain persons must notify the deduction obligor before receiving payment so supplementary insurance premium is not deducted.

第一年補充保險費率按百分之二計算；第二年起，依保險費率成長率調整，調整後比率由主管機關逐年公告。

Certain insured units must calculate and pay a supplementary insurance premium, together with the premium they owe under Article 27, on a monthly basis when their monthly salary payments exceed employees’ monthly insured amount totals.

If premiums are paid late, a 15-day grace period may be given; after that, a daily late fee applies, with caps and an exception for small amounts announced by the competent authority.

有經濟困難、無法一次繳納保險費、滯納金或自付費用的人，可以向保險人申請分期繳納，或依第99條申請貸款或補助；保險人也要主動協助。

保險人得在一定條件下，對拒不繳清保險費及滯納金、且有能力繳納的保險對象，暫時停止保險給付；暫停期間的保險費仍要計收。

If an insured unit or deduction obligor owes insurance premiums or late fees and has no assets available for enforcement or not enough assets to pay, its responsible person or manager must repay the debt.

Insurance premiums and late fees are paid before ordinary debts.

This provision says the competent authority for this insurance is the Ministry of Health and Welfare.

保險醫事服務機構提供保險醫療服務時，應依相關醫療辦法、給付項目及支付標準辦理；主管機關並可訂定相關辦法，對矯正機關收容者的就醫安排另定管理辦法。

保險人和相關代表要共同擬訂醫療與藥物給付項目及支付標準，並報主管機關核定發布。

保險人訂定醫療服務與藥物給付項目及支付標準時，應考量成本、健康、倫理、成本效益與財務，也可先做醫療科技評估；高風險、昂貴或疑有不當使用的醫療服務或藥物，使用前要先報保險人審查同意，但緊急情況例外。

保險對象要自行負擔部分門診、急診與居家照護醫療費用；未經轉診在特定層級醫院門診就醫時，負擔比例更高。

保險人應訂定家庭責任醫師制度；其給付原則採論人計酬，並以校正後的人頭費計算年度給付總額；實施辦法與時程由主管機關訂定。

就特殊材料的保險給付，本條允許保險人設定給付上限，也允許保險醫事服務機構收取差額；保險對象在醫師認定有醫療需要時，可選用有給付上限的特殊材料並自行負擔差額。

保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格；對逾專利期的藥品，應自第一年起降價，並在五年內逐步調整到合理價格。

保險對象住院時要自行負擔一定比例費用；急性病房與慢性病房的比例依住院天數分段計算，另有同一疾病每次住院及全年累計的最高自付金額由主管機關公告。

保險對象在重大傷病、分娩或山地離島地區就醫時，可免自行負擔費用。

符合社會救助法的低收入戶成員就醫時，中央社政主管機關應編列預算補助其依法應自付的費用；但未經轉診到各級醫院門診就醫者，除特殊情況外，不予補助。

健保會負責審議與協議處理健保費率、給付範圍、總額分配等事項，並須在特定情況下請保險人提出資源配置及財務平衡方案；會議議程與實錄也有公開時限。

保險對象應把依法自行負擔的費用繳給保險醫事服務機構；逾期未繳時，機構可通知保險人，保險人必要時可對符合條件且拒繳者暫停保險給付，但家庭暴力防治法保護期間不適用。

These items are excluded from insurance benefit coverage.

Insurance events caused by war, civil disorder, certain officially recognized major epidemics, or severe natural disasters are not covered by this insurance.

保險人不得就列舉的幾類情形給付保險，包括住院後繼續住院、不當重複就醫或不當使用醫療資源、非醫療必要且已事前審查的診療或藥物，以及違反就醫程序的情形。

If the insurer reviews and determines the medical service does not comply with the Act, the insurance medical service institution must not collect the fee from the insured person.

保險對象在符合列舉情形時，可以向保險人申請核退自墊醫療費用。

保險對象申請核退自墊醫療費用，須在規定期限內提出；主管機關並可訂定相關文件、基準與程序辦法。

保險對象不得就同一事故重複申請或領取自墊醫療費用的核退。

若保險對象依第十三條規定應退保，退保日起不予保險給付，保險人並應退還溢繳保險費；已領取保險給付者，應返還保險人支付的醫療費用。

保險對象受領核退自墊醫療費用的權利，不得讓與、抵銷、扣押或作為擔保。

爭議當事人先申請審議；不服審議結果的，得依法提起訴願或行政訴訟。

主管機關應在每年開始前六個月擬訂本保險年度醫療給付費用總額的範圍，並在諮詢健保會後報行政院核定。

健保會要在每年開始前三個月內，於核定總額範圍內協議訂定醫療給付費用總額及分配方式並報請核定；逾期未能協議時，由主管機關決定。

保險醫事服務機構要依標準向保險人申報醫療服務點數及藥物費用；申報通常須在提供服務次月一日起6個月內完成。

保險人要請有臨床或相關經驗的醫藥專家審查醫療服務項目、數量與品質，並依審查結果核付費用；審查也可以委託專業機構或團體辦理。

If a physician prescribes and sends a case to another insured medical service institution for dispensing, testing, examination, or treatment, and the insurer decides not to pay and the physician is at fault, the related expense is deducted from the medical expenses claimed by the physician’s affiliated medical institution.

主管機關可決定第六十一條第三項及第六十二條第四項規定的分階段實施日期；在尚未實施前，也由主管機關決定醫療服務給付項目及支付標準的每點支付金額。

醫事服務機構可以向保險人申請同意特約，成為保險醫事服務機構；相關資格、程序、審查基準、不得特約條件、違約處理等辦法由主管機關訂定，且適用對象限於臺灣、澎湖、金門、馬祖的機構。

特約醫院 must follow the insurance-ward standards, report daily bed-use information, and the insurer must publish monthly setup ratios and audit them quarterly.

保險醫事服務機構就本保險提供的醫療給付，原則上不得另外向保險對象收費；但本法另有規定者除外。

保險醫事服務機構在保險對象就醫時應查核健保卡；未查核時，保險人可以不支付醫療費用，且已支付的可追還，但不可歸責於該機構者除外。

本保險由衛生福利部中央健康保險署擔任保險人，並辦理保險業務。

保險醫事服務機構在保險對象發生保險事故時，應按其專長與設備提供適當醫療服務，或協助轉診，且不得無故拒絕其以保險對象身分就醫。

醫事服務機構在為保險對象診療後，應交付處方給保險對象；門診藥品處方與重大檢驗項目應存放在健保卡內。

保險人每年都要擬訂一個抑制資源不當耗用的改善方案，先交健保會討論，再報主管機關核定。

符合一定金額門檻的保險醫事服務機構，必須在期限內向保險人提報經簽證或審定的健康保險相關財務報告；保險人也必須公開該報告。

保險人和保險醫事服務機構 باید定期公開與本保險有關的醫療品質資訊。

當保險醫事服務機構申報的保險藥品費用超過主管機關公告金額時，除罕見疾病用藥採購或主管機關公告的特殊情形外，與藥商的藥品交易應簽書面契約，並載明權利義務；主管機關並應會同公平交易委員會訂定契約範本及應記載、不得記載事項。

本保險應提列安全準備，並在年度收支出現短絀時，先以該安全準備填補。

本保險基金可以用於投資公債、庫券、公司債，存放於公營銀行或主管機關指定的金融機構，或經主管機關核准的其他有利於本保險的投資。

The total insurance safety reserve should generally be equivalent to one to three months of recently actuarially calculated insurance benefit expenses.

保險人可以向相關機關請求辦理保險業務所需的必要資料，機關不得拒絕。

符合國籍與列舉資格的人，原則上必須參加本保險；符合特定返國條件者，可不受前項六個月限制。

主管機關或保險人得要求相關對象提供資料並進行訪查、查詢；相關對象不得規避、拒絕、妨礙或作虛偽陳述。

任何人以竊取、毀壞或其他非法方法危害保險人承保或醫療服務的核心資通系統設備或電腦機房功能，會受刑罰；若意圖危害國家安全或社會安定，或造成災害、致死、致重傷，刑度會加重。

對保險人辦理本保險承保及醫療服務的核心資通系統，若以列舉方法危害其正常功能，會構成犯罪並受刑罰。

以不正當或虛偽證明等方式申領保險給付或醫療費用者，會被處罰鍰；涉及刑責時，會移送司法機關。保險醫事服務機構還可能被扣減已領醫療費用，情節重大時保險人應公告相關名稱與違法事實。

保險醫事服務機構如違反第六十八條，必須退還已收取的費用，並可能被按收費金額處以五倍罰鍰。

保險醫事服務機構若違反第六十八條規定或有第八十一條第一項所定行為，保險人得視情節輕重，對其一定期間不予特約或永不特約。

投保單位未依規定為所屬被保險人或其眷屬辦理投保，或未負擔其保險費而由被保險人自行負擔時，可能要退費、補繳，並被處二倍至四倍罰鍰。

扣費義務人未依規定扣繳補充保險費時，保險人可以限期命其補繳，並可處罰鍰；逾期未補繳，罰鍰加重為三倍。

特約醫院的保險病房若未達設置標準或床位比例，會按不足床數處罰鍰，保險人還要命其限期改善。

保險醫事服務機構若未簽書面契約，或違反主管機關規定的應記載、不得記載事項，會被罰新臺幣2萬元到10萬元；保險人也可命其限期改善，逾期未改善可按次處罰。

保險對象如果違反第十一條規定參加本保險，除了要補繳短繳的保險費，還會被處以新臺幣3,000元以上15,000元以下的罰鍰。

If insured salary is underreported, the shortfall premium must be recovered and a fine of 2 to 4 times the short-paid premium may be imposed.

在臺灣地區持有居留證明文件、且符合指定條件的人，應參加本保險，成為保險對象。

違反第七十條或第八十條第一項規定者，將被處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰。

未依規定參加本保險的保險對象，會被罰鍰，並須自符合投保條件日起補辦投保；在罰鍰和保險費未繳清前，保險給付暫停。

本法規定的罰鍰，由保險人處罰。

保險人可以向法院聲請對欠費且有隱匿或移轉財產、逃避執行情形者的財產先行假扣押，並可免提供擔保。

職業災害保險承擔符合條件被保險人因職業災害事故產生的醫療費用；保險人也可受委託辦理醫療給付，相關委託範圍、費用償付等辦法由主管機關會同中央勞工保險主管機關訂定。

保險對象在汽車交通事故後，得向強制汽車責任保險的保險人請求償付；本保險的保險人給付後，也得依事故類型代位向第三人、第三人的責任保險人或兩者請求。

保險人的本保險財務收支，應以作業基金方式納入年度預算辦理。

This provision exempts all of this insurance’s books, vouchers, and business income/expenses from tax.

During an insured person's qualified period of economic hardship, the rules on late payment penalties, temporary suspension of benefits, and fines in the cited provisions do not apply.

主管機關可以編列預算設置紓困基金，提供符合條件的保險對象無息貸款或補助保險費及應自行負擔費用。

Chapter 1: General Provisions.

This chapter is an appendix/proviso heading only.

This chapter is titled “Insurance Finance.”

Chapter heading: Insurance premium collection and calculation.

This chapter is titled “Insurance Benefits.”

Chapter 65 concerns payment of medical expenses.

本章標題為「第七章 保險醫事服務機構」。

This chapter concerns insurers, insured persons, and policy units.

This chapter is titled “Safety Preparedness and Administrative Expenses.”

本章標題為「相關資料及文件之蒐集、查閱」。

This chapter is titled “Penalties.”